IDEAS PARA UN POSIBLE DIAGNOSTICO

Trastorno neurocognitivo

Trastorno cognitivo frontotemporal mayor 

(Hipótesis psicóloga en formación MONICA MARIA RODRIGUEZ)

. Trastorno por estrés postraumático

. Depresión postraumática

 (Hipótesis psicóloga en formación MARIA ANGELICA RAMIREZ)

. Trastornos postraumáticos

. Trastorno de depresión mayor 

(Hipótesis de la psicóloga en formaciónGLADYS MILENA PATIÑO ARIAS)

Trastorno esquizoide de la personalidad 

(Hipótesis de la psicóloga en formación ANGELA MARIA VANEGAS)

Criterios diagnósticos y elementos descriptivos.

 Los criterios diagnósticos se plantean como directrices para establecer un diagnóstico, su utilización debe estar presidida por el juicio clínico. Las descripciones en forma de texto del DSM-5, incluyendo las secciones introductorias de cada capítulo de diagnóstico, pueden ayudar a apoyar un diagnóstico (p. ej. aportando diagnósticos diferenciales o detallando mejor los criterios en el apartado “Características diagnósticas”). Una vez hecha la evaluación de los criterios diagnósticos, será el médico quien decida sobre la aplicación de los subtipos y/o especificadores del trastorno que considere apropiado. Hay que citar los especificadores de la gravedad y del curso para definir el estado actual del individuo, pero sólo cuando se cumplan todos los criterios. Si no se cumplen todos los criterios, el clínico deberá considerar si la presentación de los síntomas cumple los criterios para ser denominada “otra especificada” o “no especificada”. Siempre que es posible se indican los criterios específicos para definir la gravedad del trastorno (es decir, leve, moderado, grave, extremo), sus características descriptivas (por ejemplo, con raciocinio bueno o aceptable; en un entorno controlado) y su curso (por ejemplo en remisión parcial, en remisión total, recidiva). En función de la entrevista clínica, las descripciones  del texto, los criterios y el juicio clínico, se hace un diagnóstico final.

La convención general del DSM-5 es que permite asignar múltiples diagnósticos a los cuadros que reúnan los criterios de más de un trastorno del DSM-5.

Teniendo en cuenta que en el trabajo anterior diagnosticamos a nuestra paciente Rebeca Hasbrog con una posible amnesia lacunar y/o  amnesia postraumática,

Para este segundo caso  practicamos  una evaluación psicológica para establecer el estado cognoscitivo de la paciente. De hecho, la presencia de síndromes cognoscitivos (afasia, amnesia, demencia, etc.) sólo se pueden establecer utilizando procedimientos cognoscitivos. Es decir, el estado del lenguaje de una persona solo se puede establecer a través del análisis de su lenguaje; el estado de la memoria de una persona solo se puede establecer a través del análisis de su memoria; etc., de la misma manera que una anormalidad morfológica en el cerebro se puede establecer utilizando procedimientos que permitan conocer la morfología del cerebro; o la actividad funcional del cerebro solo se puede establecer utilizando técnicas funcionales. El examen neuropsicológico puede determinar la presencia de síndromes cognoscitivos/ comportamentales (afasia, amnesia, demencia, etc.) y puede sugerir la etiología de la condición patológica, su topografía, su posible evolución, y cuáles podrían ser las medidas de rehabilitación y manejo para el paciente.

http://www.integratek.es/wp-content/uploads/2014/05/DSM5ESP.pdf

http://www.neuropsicologia.com.ar/evaluacion-neuropsicologica/

Aiken L. (2003). Test psicológicos y evaluación. {En Línea}. Disponible en: http://books.google.es/books?hl=es&lr=lang_es&id=2LvyL8JEDmQC&oi=fnd&pg=PA62&dq=pruebas+cuestinoarios+y+test+en+psicologia&ots=zBkPH0bjXH&sig=C2SQh0hb5jb4q-x7-uLkWMTjl08#v=onepage&q&f=false

Hernández L. (2007). Evaluación Diagnostica en la Atención de Estudiantes con Necesidades Educativas Especiales. { En Línea} Disponible en: http://books.google.es/books?id=zUrzmfUnYdcC&pg=PA231&dq=pruebas+para+medir+atencion&hl=es&sa=X&ei=TiFxUpbaEpDesATJkYCIDw&ved=0CEsQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false

Cohen J. (2006). Pruebas y Evaluación Psicológicas (en línea)

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

La paciente Rebeca Hasbrog tiene según el DSM V un Trastorno Neurocognitivo mayor.

A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada en:

1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva y

 2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.

 B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o cumplir los tratamientos).

C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.

D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a un traumatismo cerebral

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.

B.  Existen evidencias de un traumatismo cerebral, es decir impacto en la cabeza o algún otro mecanismo de movimiento rápido o desplazamiento del cerebro dentro del cráneo, con uno o más de los siguientes:

1. Pérdida de consciencia.

 2. Amnesia postraumática.

 3. Desorientación y confusión.

4. Signos neurológicos (p. ej., diagnóstico por la imagen neurológica que demuestra la lesión, convulsiones de nueva aparición, marcado empeoramiento de un trastorno convulsivo preexistente, reducción de los campos visuales, anosmia, hemiparesia).

C. El trastorno neurocognitivo se presenta inmediatamente después de producirse un traumatismo cerebral o inmediatamente después de recuperar la consciencia y persiste pasado el periodo agudo postraumático.

 (Hipótesis psicóloga en formación MONICA MARIA RODRIGUEZ)

HIPÓTESIS, POR QUÉ SE DA ESE TRASTORNO, QUÉ LO MANTIENE.

Trastorno Neurocognitivo Frontotemporal Mayor.

Se dio por la el impacto del accidente que hizo que la paciente presentara un traumatismo craneoencefálico (TCE), no tratado, dado que la paciente no tuvo intervención profesional a tiempo, según la ficha de análisis la paciente fue llevada a una sala de urgencias psiquiátricas durante el proceso de admisión huyo no pudiéndose tratar el problema, sumado a ello se presenta un estado de (Amnesia Lacunar) Es la pérdida de memoria por un evento en específico.

La Valoración y tratamiento de la paciente la cual  presenta un  TCE grave presenta como posible secuela un deterioro cognitivo fluctuante, falta de control de impulsos, psicopatología afectiva depresiva y un cuadro trastorno por estrés postraumático o TEPT es un trastorno psicológico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad. Se caracteriza por la aparición de síntomas específicos tras la exposición a un acontecimiento estresante, extremadamente traumático, que involucra un daño físico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica para el individuo, El diagnóstico en este tipo de trastorno por estrés postraumático puede salir a la luz cuando un conjunto de grupo de síntomas, normalmente como recurrentes recuerdos perturbadores, evasión o adormecimiento de recuerdos del suceso, y la hiperactividad, dan lugar posteriormente a flasbacks o recuerdos retrospectivos en la mente de la persona que lo vivió en el pasado (explosiones de imágenes inminentes sobre el evento en la mente del sujeto)

 Si analizamos nuestro caso de Rebeca necesita un seguimiento de su caso por medio de consultas de rehabilitación y una valoración psiquiátrica por persistencia de episodios de desorientación, incoherencia y amnesia.

EN ESTOS CASOS PODEMOS APLICAR TRATAMIENTO CON TERAPIA COGNITIVA, DIRIGIDO A:

Reestructuración cognitiva: Técnicas que se encaminan a identificar pensamientos (cogniciones) no adecuados del cliente que están incidiendo en sus emociones y conductas inadecuadas, para modificarlos o sustituirlos por otros más adecuados.

Técnicas cognitivas: Conjunto de técnicas terapéuticas que persiguen como objetivos el uso de pensamientos del cliente para la solución o mejora del problema, ayuda para llevar a cabo determinadas estrategias o para sustituir o reemplazar a otros pensamientos que mantengan al problema, o sean parte del mismo. Ejemplos de técnicas cognitivas serían la reestructuración cognitiva o las autoinstrucciones.

Lo que piensa una persona incide de forma directa en su estado emocional y en su conducta. Para poder hacer frente al estrés y controlar su incidencia es importante controlar lo que se piensa delante de situaciones conflictivas. En esta sección presentaremos una técnica que facilita el control de pensamientos que pueden interferir negativamente día a día. La aplicación de esta técnica permite identificar las interpretaciones, atribuciones, etc. no adaptativas antes, durante y/o después de una situación conflictiva, evaluar estos pensamientos y buscar alternativas adecuadas.

La RC consiste en que el cliente, con la ayuda inicial del terapeuta, identifique y cuestione sus pensamientos desadaptativos, de modo que queden sustituidos por otros más apropiados y se reduzca o elimine así la perturbación emocional y/o conductual causada por los primeros. En la RC los pensamientos son considerados como hipótesis y terapeuta y paciente trabajan juntos para recoger datos que determinen si dichas hipótesis son correctas o útiles. En vez de decir a los pacientes cuáles son los pensamientos alternativos válidos, el terapeuta formula una serie de preguntas y diseña experimentos conductuales para que los pacientes evalúen y sometan a prueba sus pensamientos negativos y lleguen a una conclusión sobre la validez o utilidad de los mismos (Clark, 1989).

http://www.clinicadeansiedad.com/02/150/Glosario-de-tecnicas-de-intervencion-psicologica.htm

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/12302/1/Reestructuraci%C3%B3n.pdf

 (Hipótesis psicóloga en formación MARIA ANGELICA RAMIREZ)

Depresión postraumática

Qué es la depresión?

Es la experimentación de todos nos sentimos melancólicos o tristes, pero estos sentimientos, por lo general, son pasajeros su duración se cuentan en días. Cuando una persona posee un trastorno depresivo, esta obstaculiza  la vida diaria y su ocupación normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por él o ella. La depresión es una enfermedad común pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar.

Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático

DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ª Revisión)- Criterios Diagnósticos de los Trastornos Mentales

A.  cuando se produce  cuando la persona sea expuesto  acontecimiento traumático y estos pueden ser :

1. la persona ha experimentado, presenciado acontecimientos como  muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

B. Los suceso traumático persistentemente de las siguientes formas:

1. evocaciones de los evento recurridos  que liberan  malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
2. sueños que representan lo sucedidos  sobre el acontecimiento,  y estos generan malestar
3. el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo la persona experimenta alucinaciones    y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse).
4. malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
5. respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma

1.    La persona se esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático

2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
5. sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. restricción de la vida afectiva
7. sensación de un futuro desolador no se siente capas de  formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación  del trauma

1. dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:

• Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.

Especificar si:

• De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

 

Metodo que plantearia seria metodo clinico

Consiste en comprobar una hipótesis planteada por el investigador  una situación un problema invitándolo a responder, cuando se a presentado la respuesta por parte del entrevistado, y el entrevistador vuelve a presentar otra situación  para ser respondida, esto es con el fin de ampliar la respuesta original del participante.  Esto se realiza para que el investigador tenga la información suficiente para probar su hipótesis

Para que la hipótesis quede bien sustentada se  necesita que el investigador gradúe y compare los síntomas del  consultante y  estos síntomas se encasillen  en lo que corresponde con  el trastorno que padece el consultante

Pruebas que apliquen para este caso

 

Inventario de Depresión de Beck (Beck, Steer & Brown, 1996)

El objetivo de este medir la presencia y el grado de depresión en adolescentes y adultos

Alternativas de solución y decisiones

Psicoterapia

 Existen Variados  tipos de psicoterapia o “terapia de diálogo” pueden ayudar a las personas con depresión. Entre ellos están

1.    Como los tratamientos de corto plazo que oscilan  entre 10-20 semanas  o de largo plazo esto se decide según la lo que requiera el paciente.

2.     Existen dos tipos principales de psicoterapia, la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal, las cuáles han probado ser efectivas en el tratamiento de la depresión. Y ayuda a la persona a cambiar sus pensamientos e ideas negativas. 

(Hipótesis de la psicóloga en formación ANGELA MARIA VANEGAS)

Trastorno esquizoide de la personalidad 

padres a los hijos. Determinan las características físicas de los organismos y en los seres humanos no se ha podido determinar su influencia en el comportamiento o personalidad https://www.google.de/search?q=factor+genetico?trackid=sp-006#q=factor+genetico

Según este factor me da a entender que la madre de rebeca tiene problemas de ansiedad y depresión grave. la presencia de antecedentes incrementa un 30% el cual es el porcentaje de sufrir altos riesgos depresión.

Compañeras a mi parecer hago un aporte sobre los posibles factores que se pueden presentar en el caso me gustaría que cada una lo leyera y finalmente haya un acuerdo y una solución al problema

Factores genéticos: son factores genéticos los que intervienen en la transmisión de las características de los

Factores fisiológicos: El componente fisiológico de las emociones son cambios que se desarrollan en el sistema nervioso central para que las personas hagan frente a la situación, transmisión de mensajes o señales de respuesta a otra persona, y que están relacionados con la presencia de determinados estados emocionales. Son tres los subsistemas fisiológicos: Sistema nervioso central, Sistema límbico y Sistema nervioso autónomo.este factor es similar a lo que rebeca siente por que se ve en ella una alteración que se va convirtiendo en un problema Trauma craneoencefálico generando problemas conductuales como, cambios de personalidad, baja capacidad de concentración, alteraciones emocionales.


Factores psicológicos: 
culpabilidad - resentimiento: la culpa busca reparación ósea castigo. El dolor crónico deriva de una culpa cronica. Resentimiento con ella misma de creer haber sido la responsable de la muerte de sus seres queridos. 

Trastorno mental con problemas de atención en presencia de variedad de síntomas, ansiedad, depresión, melancolía, esquizofrenia.

Trastorno esquizoide de la personalidad: es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión, presenta alucinaciones y distorsiones de la percepción, sentimientos de enajenación, dificultades de concentración y escaso control de impulsos. 

Factores ambientales: rebeca siente el abandono y la ausencia de apoyo de su madre y rechazo u ofensas de los familiares del esposo contribuyendo con el desarrollo de la depresión, esta situación perdura en el tiempo, el medio se torna hostil, produciendo un aislamiento de la paciente.